众所周知,新生儿听力筛查是及时发现儿童听力损失的重要工具。随着我国新生儿听力筛查工作的大力开展,越来越多的聋儿被筛查出来,并获得了及时的听力干预,为孩子以后的发展奠定了良好的基础。但在筛查的过程中,也出现了一些我们口中常说的“假阴性”与“假阳性”,让原本很是焦虑的家长更是急得像热锅上的蚂蚁,坐立难安,四处奔走。


“假阳性”是指原本没有听力损失的患儿,在听力筛查结果中呈现出有听力损失的结果,而“假阴性”则是指患有听力损失的患儿,在听力筛查中并没有被筛查出来,也就是其检查结果显示是好的。那对于着急的家长来说,应该如何正确来面对听力筛查的结果呢?在听力筛查过程中,应如何避免出现这些“真真假假”呢?下面我们一起来看看。
新生儿听力筛查及流程
新生儿听力筛查,是指通过耳声发射(OAE)、自动听性脑干反应(AABR)和声阻抗等电生理学检测,在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行客观、快速和无创的检查。


(新生儿听力筛查流程)
新生儿听力筛查常用检测方法
从流程中我们可以得知,新生儿听力筛查在不同的阶段所做的检查也是有所区别的。一般在初筛中会使用耳声发射检测,而在42天的复筛中,会进行耳声发射或者是自动听性脑干反应检测,而在3个月的诊断流程,一般需要病史采集,全身及局部检查,听力学检测以及其他辅助检查。其中听力学检测包括声导抗、耳声发射、听觉脑干反应、小儿行为测听及言语察觉阈等基本测试。
耳声发射OAE
在我国,大部分的医院采用耳声发射来进行新生儿听力初筛。耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链和鼓膜传导释放于外耳道的音频能量,其主要反映的是耳蜗外毛细胞的功能情况。由于其操作方便,检查时间短,准确性高,灵敏性高,耳声发射广泛应用于新生儿听力筛查。


如果宝宝在耳声发射的测试中未通过,则表示宝宝的耳蜗外毛细胞功能可能存在异常。但是在耳声发射的检查过程中,其结果极易受到外耳、中耳及测试环境噪声等的影响,因此如果结果呈现为“阳性”,也就时筛查“不通过”,也并不代表孩子的听力一定就有问题。
自动听性脑干反应AABR
当宝宝的新生儿初筛结果为“阳性”时,家长一定要注意带宝宝进行42天时的复筛。在复筛时,常常选用自动听性脑干反应(AABR)来进行,这是因为AABR检查较OAE检查对外耳道条件相对低一些,外耳道内的胎脂、分泌物,中耳内少量积液对检查的结果影响较小,假阳性的概率较OAE低。
自动听性脑干反应是利用声刺激诱发的脑干电反应,通过头皮电极记录听神经和脑干通路对于瞬态声刺激信号的一系列短潜伏期听觉诱发反应,是检测听神经与脑干功能的客观检查。目前一般在各大医院对于AABR所设定的通过标准为35dB nHL,低于该数值为通过,高于该数值即为转诊。AABR可以对听觉灵敏度有很好的反应,但不能用来确定听力损失的程度或性质。
新生儿听力初筛未通过的原因
不管是OAE还是AABR,新生儿听力筛查的仪器都比较敏感。因此不管对测试环境、操作及宝宝的配合程度要求都比较高,一些很细小的干扰可能都会影响测试结果。在临床上哪些因素可能会影响宝宝听力筛查的结果呢?
1
宝宝耳道有羊水、分泌物、胎脂等;
2
宝宝好动,测试过程中配合不佳;
3
中耳腔内有积液;
4
测试环境噪声过大,进行检测的耳塞不合适或者没塞好等;
5
存在感音神经性听力损失;
6
存在外耳、中耳等传导性听力损失疾病;
从上述原因可以看出,除了最后两个因素是可以导致听力损失外,其余因素即使是听力正常的宝宝也会出现“阳性”的结果。因此当宝宝的新生儿听力初筛结果为阳性时,家长不必太过担心,有可能下次复筛的结果就是阴性。有数据表明,新生儿初筛阳性率可高达5%以上,而真正患有听力损失的概率则为1-3‰。


宝宝新生儿听力筛查
为“阳性”该怎么办
当宝宝在新生儿听力筛查中初筛与复筛都未通过时,家长一定要在宝宝3个月时和6个月时进行最终的听力筛查,做全面的诊断性的评估,以确定宝宝是否真正患有听力损失。在此期间,家长可以从不同的方面来了解宝宝的听力情况:
对于有声音的玩具,是否会给予反应;
突然有声响时,宝宝是否会出现明显的反应,比如停止喝奶,或者伸展手足;
对于音乐,或者家人大声说话等是否表现出喜悦或者不安;
睡觉时,突然的响声是否会被吵醒或者哭泣等;
同时家长应该多和孩子说说话,或者唱唱儿歌,即培养了亲子间的关系,也可以刺激孩子听觉系统的发育。


新生儿听力筛查中为“阴性”
宝宝的听力是否一定正常呢
不管是耳声发射还是自动听性脑干反应,其实都是一种筛查技术,并不能进行完全的诊断。且其检查的只是当时的听力情况,不能排除迟发性听力损失的可能性。有些特殊的疾病(如听神经谱系障碍),其OAE结果也可表现为“通过”,但却存在听力损失。因此其结果会存在一定的局限性和时效性。
对于有听力高危因素的新生儿:有新生儿重症监护室住院史、儿童期永久性听力障碍家族史、妈妈妊娠期间病毒感染史、颅面形态畸形、出生时体重低于1500克、病毒性或细菌性脑膜炎、新生儿窒息、高胆红素血症达到换血要求等等因素时,家长一定要随时关注宝宝的听力健康,一旦发现宝宝有听力异常现象,及时带宝宝前往医院进行听力检测。
宝宝的每一件事情,都是爸爸妈妈最关注的。有人说,妈妈在妊娠期间的各项检查是带着宝宝一起过五关斩六将,那新生儿听力筛查就仿佛是宝宝独立的第一场要打响的战役。不管这场战役的结果如何,爸爸妈妈都要勇于面对。如果宝宝真的患有听力损失,家长应该尽早的面对现实,为宝宝争取最及时的干预,让宝宝能有更好的未来!

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